Was macht ein Sachbearbeiter Rechnungsprüfung?
Im Kern geht es darum, ob eine Rechnung stimmt: ob die Leistung erbracht und vereinbart war, ob Mengen und Preise passen und ob die formalen Angaben vollständig sind. In Unternehmen außerhalb des Gesundheitswesens liegt die Rechnungsprüfung meist in der Kreditorenbuchhaltung, dort werden Eingangsrechnungen mit Bestellungen und Lieferscheinen abgeglichen. Im Gesundheitswesen, wo viele dieser Stellen angesiedelt sind, ist die Arbeit stärker an Regelwerke gebunden. Bei Krankenkassen und Pflegekassen werden Krankenhausrechnungen auf Fallpauschalen und Verweildauern geprüft, Rechnungen von Pflegediensten, Physiotherapiepraxen oder Sanitätshäusern mit Verordnungen, Genehmigungen und Vergütungsverträgen abgeglichen. Auffällige Fälle gehen als Prüfauftrag an den Medizinischen Dienst, beanstandete Beträge werden zurückgefordert oder verrechnet. Bei Beihilfestellen und privaten Krankenversicherungen werden Arztrechnungen nach GOÄ oder GOZ geprüft. Ein großer Teil der Arbeit findet in Fachanwendungen statt, daneben kommen Telefonate und Schreiben an Leistungserbringer, die Beanstandungen nicht hinnehmen.
Wie wird man Sachbearbeiter Rechnungsprüfung?
Einen eigenen Ausbildungsberuf gibt es nicht. Bei Krankenkassen ist die Ausbildung zum Sozialversicherungsfachangestellten der übliche Weg, in der privaten Krankenversicherung die Ausbildung zum Kaufmann für Versicherungen und Finanzanlagen. In Unternehmen und Kliniken kommen häufig Kaufleute für Büromanagement, Industriekaufleute oder Steuerfachangestellte zum Zug. Quereinsteiger aus medizinischen Berufen, etwa Medizinische Fachangestellte oder Pflegekräfte, sind in der Abrechnungsprüfung gefragt, weil sie Diagnosen, Behandlungsabläufe und Verordnungen lesen können. Das Abrechnungsrecht des jeweiligen Bereichs wird meist im Betrieb vermittelt, oft über mehrere Monate.
Was der Beruf verlangt
Die Arbeit ist konzentriert und wiederholt sich. Viele Stellen arbeiten mit Fallzahlen oder Bearbeitungsfristen, im Krankenhausbereich auch mit gesetzlichen Fristen für Prüfungen und Einwände, die nicht verstreichen dürfen. Das Regelwerk ändert sich laufend durch neue Verträge, Kataloge und Gesetze, wer hier arbeitet, muss sich regelmäßig einlesen. Gespräche mit Leistungserbringern können unangenehm sein, wenn es um gekürzte Beträge geht, von denen etwa ein kleiner Pflegedienst wirtschaftlich abhängt. Wer lange Bildschirmarbeit und Detailtreue mühsam findet, wird mit dem Beruf wenig anfangen können. Die Arbeitszeiten sind dagegen in der Regel planbar, Schicht- oder Wochenendarbeit ist unüblich, Teilzeit in vielen Häusern gut möglich.
Aussichten
Der Bedarf ist stabil, weil Kostenträger Ausgaben kontrollieren müssen und die Zahl der Abrechnungen im Gesundheitswesen wächst. Gleichzeitig übernehmen automatisierte Prüfregeln einen wachsenden Teil der einfachen Fälle, sodass sich die menschliche Arbeit auf strittige und komplexe Abrechnungen verschiebt. Das erhöht die Anforderungen an Fachwissen. Entwicklungswege führen in die Spezialisierung, etwa auf Krankenhausabrechnung, zum Fachwirt im Sozial- und Gesundheitswesen oder zum Sozialversicherungsfachwirt, in Teamleitungen, in das Vertragswesen oder in das Medizincontrolling auf Seite der Kliniken.