Was macht eine Pflegefachperson als Gutachter für die Einzelfallbegutachtung?
Im Mittelpunkt steht die Frage, ob ein Anspruch auf eine Leistung der Kranken- oder Pflegeversicherung besteht. Kassen schicken Aufträge, etwa zur Feststellung eines Pflegegrades, zur Notwendigkeit von häuslicher Krankenpflege, zu Hilfsmitteln wie Pflegebetten oder Rollstühlen oder zur Dauer einer Behandlung. Die Gutachterin sichtet Arztberichte, Pflegedokumentationen und Verordnungen, besucht bei der Pflegebegutachtung Versicherte zu Hause oder im Pflegeheim und erhebt dort mit einem festgelegten Instrument, wie selbstständig jemand im Alltag ist. Viele Einzelfälle werden auch nach Aktenlage entschieden, ohne persönlichen Kontakt. Am Ende steht ein schriftliches Gutachten mit einer begründeten Empfehlung, über die die Kasse entscheidet. Dazu kommen Widerspruchsgutachten, Rückfragen von Kassen und die Abstimmung mit ärztlichen Gutachtern, wenn eine Frage medizinisch über die Pflege hinausgeht.
Wie wird man Pflegefachperson als Gutachter?
Voraussetzung ist eine abgeschlossene dreijährige Pflegeausbildung, also Pflegefachfrau oder Pflegefachmann, Gesundheits- und Krankenpflege, Kinderkrankenpflege oder Altenpflege. Die Arbeitgeber verlangen in der Regel mehrere Jahre Berufserfahrung in der direkten Pflege, oft in der ambulanten oder stationären Langzeitpflege. Ein Pflegestudium oder Weiterbildungen etwa in Pflegemanagement, Case Management oder Kodierung sind hilfreich, aber nicht immer Bedingung. Die eigentliche Gutachtertätigkeit wird nach der Einstellung vermittelt: Eine strukturierte Einarbeitung mit Schulungen zu Begutachtungsrichtlinien, Sozialrecht und Gutachtenaufbau dauert meist mehrere Monate, anfangs begleitet von erfahrenen Kolleginnen.
Was der Beruf verlangt
Der Wechsel aus der Pflege ist für viele eine Entlastung von Schichtdienst und körperlicher Arbeit, bringt aber andere Belastungen. Die Fallzahlen sind vorgegeben, Fristen für Pflegegutachten gesetzlich festgelegt, und in Phasen hoher Antragszahlen steigt der Druck spürbar. Bei Hausbesuchen begegnen Gutachter belastenden Lebenslagen, enttäuschten Angehörigen und Menschen, die sich mehr erhofft haben, als das Gutachten hergibt. Die Rolle wechselt vom Helfen zum Bewerten, was nicht allen leichtfällt. Der Alltag ist stark von Schreibarbeit, Software und Richtlinien geprägt; wer gern am Menschen arbeitet, vermisst die Pflege mitunter. Im Außendienst kommen lange Autofahrten, vor allem in ländlichen Regionen, und ein eng getakteter Tourenplan hinzu. Gearbeitet wird überwiegend tagsüber an Werktagen, Wochenend- und Nachtdienste fallen in der Regel weg.
Aussichten
Die Nachfrage ist hoch und dürfte steigen. Mit der wachsenden Zahl Pflegebedürftiger nehmen die Begutachtungsaufträge zu, und die Medizinischen Dienste suchen seit Jahren Personal. Gleichzeitig fehlen Pflegefachkräfte insgesamt, sodass Erfahrene gute Chancen beim Einstieg haben. Entwicklungswege führen in die Qualitätsprüfung von Pflegeeinrichtungen, in die Prüfung von Krankenhausabrechnungen, in Fachbereiche wie Hilfsmittel oder Kinderbegutachtung, in die Teamleitung oder in die Schulung neuer Gutachter. Manche wechseln später zu privaten Gutachterdiensten oder arbeiten auf Honorarbasis.